Sintomas de infecção no dente extraído: o que fazer

Os sintomas de infecção no dente extraído mais comuns são dor que piora a partir do terceiro dia em vez de melhorar, inchaço que continua crescendo depois de 72 horas, gosto ruim ou mau cheiro persistente, saída de pus pelo local da extração, febre e dificuldade progressiva para abrir a boca. Dor moderada, um pouco de inchaço e saliva rosada nas primeiras 48 horas fazem parte da cicatrização normal.

A diferença entre o esperado e o preocupante está na direção dos sintomas. Depois de uma extração, tudo deve melhorar um pouco a cada dia; quando o quadro estaciona ou piora, especialmente entre o terceiro e o sétimo dia, é hora de avaliar. Quem passa por uma extração do siso em Brasília já sai do consultório com essa orientação, porque o siso costuma envolver osso e gengiva e tem recuperação mais longa do que a de um dente simples.

Boa parte das complicações, porém, nasce de dúvidas práticas: o que comer, quando escovar, se pode usar canudo. E muitas extrações difíceis acontecem porque o dente era impactado, ou seja, não conseguiu nascer por completo. As três coisas estão ligadas.

Quais são os sintomas de infecção no dente extraído?

Infecção depois de extração é menos comum do que se imagina, mas acontece, sobretudo em cirurgias longas, em dentes que já tinham abscesso antes de sair e em pacientes que fumam ou não conseguiram seguir os cuidados. Para reconhecer o problema, primeiro é preciso saber o que é normal.

O que é normal nos primeiros dias

Dor moderada nas primeiras 48 a 72 horas, que responde à medicação prescrita pelo dentista e diminui a cada dia.
Inchaço que atinge o pico entre o segundo e o terceiro dia e depois começa a recuar.
Saliva rosada ou leve sangramento nas primeiras horas, que para com a compressão da gaze.
Coágulo escuro dentro do alvéolo, o buraco onde ficava o dente. Ele é vermelho-escuro ou amarronzado e não deve ser confundido com pus.
Leve dificuldade para abrir a boca depois da extração de sisos inferiores, que melhora ao longo da primeira semana.
Película esbranquiçada sobre a ferida a partir do terceiro ou quarto dia: é tecido de cicatrização, não infecção.

Sinais que apontam infecção

O quadro muda de figura quando aparecem um ou mais dos sinais abaixo, em geral entre o terceiro e o sétimo dia, mas às vezes mais tarde.

Dor que volta ou aumenta depois de ter começado a melhorar, ou que não cede com a medicação prescrita.
Inchaço que cresce depois de 72 horas, com a pele da bochecha vermelha, quente e brilhante.
Pus: secreção amarelada ou esbranquiçada saindo do alvéolo ou da gengiva ao redor, com gosto ruim na boca.
Mau hálito persistente que a escovação não resolve.
Febre, calafrios, mal-estar e gânglios doloridos no pescoço ou embaixo da mandíbula.
Dificuldade crescente para abrir a boca ou para engolir, sinal de que a inflamação está se espalhando pelos tecidos vizinhos.
Sensibilidade extrema ao toque na região, a ponto de impedir a escovação dos dentes vizinhos.

Infecção ou alveolite: como diferenciar

A complicação mais frequente depois de uma extração não é a infecção, e sim a alveolite, que acontece quando o coágulo se desfaz ou sai do lugar e o osso fica exposto. Ela costuma surgir entre o segundo e o quinto dia, com dor forte e latejante que irradia para o ouvido e a têmpora, piora ao comer e não responde bem à medicação prescrita.

Na alveolite, o alvéolo parece vazio ou acinzentado e há mau cheiro, mas em geral não há pus nem febre. Na infecção, o quadro inclui inchaço, secreção e, muitas vezes, febre. As duas precisam de atendimento, mas o tratamento é diferente: a alveolite é resolvida com limpeza e curativo dentro do alvéolo; a infecção pede medicação prescrita pelo dentista e, às vezes, drenagem.

Como o dentista confirma e trata a infecção

A avaliação começa pelo exame clínico: vermelhidão, inchaço, secreção e abertura de boca. Quando há suspeita de fragmento de raiz, lasca de osso ou extensão da infecção para os tecidos vizinhos, uma radiografia ou tomografia ajuda a enxergar o que não aparece a olho nu.

O tratamento depende do que foi encontrado. Pode envolver irrigação e limpeza do alvéolo, drenagem do pus, medicação prescrita conforme o caso e, em situações menos comuns, uma nova intervenção para remover tecido infectado ou um fragmento que ficou para trás. Infecção que não é tratada pode avançar para o osso e para espaços do rosto e do pescoço; o guia sobre infecção no dente e seus riscos para os olhos e o osso explica como esse avanço acontece e por que não se deve esperar.

Como reduzir o risco de infecção depois da extração

Não fume nem beba álcool por pelo menos 72 horas, de preferência durante toda a primeira semana. O cigarro atrasa a cicatrização e é um dos maiores fatores de risco para alveolite.
Não cuspa com força, não use canudo e não faça bochechos vigorosos nas primeiras 24 horas: a sucção e a pressão deslocam o coágulo.
Mantenha a gaze comprimida por 30 a 60 minutos após sair do consultório, trocando só se o dentista orientar.
Escove os outros dentes normalmente desde o primeiro dia e, a partir de 24 horas, limpe com escova macia perto da ferida, sem esfregar sobre ela.
Use compressa fria do lado de fora do rosto nas primeiras 24 a 48 horas, em intervalos, para conter o inchaço.
Repouse, evite esforço físico e abaixar a cabeça por dois ou três dias e durma com a cabeceira um pouco elevada.
Tome a medicação exatamente como foi prescrita e compareça ao retorno, normalmente marcado para a retirada dos pontos na primeira semana.

O que é normal e o que é sinal de alerta, dia a dia

A tabela resume a evolução esperada de uma extração sem complicações e o que, em cada fase, merece contato com o dentista. Os prazos são médias: extrações simples costumam andar mais rápido, e cirurgias de dente impactado, mais devagar.

Período	O que é esperado	O que merece avaliação
Primeiras 24 horas	Dor moderada, saliva rosada, anestesia passando, início do inchaço	Sangramento vivo que não para com a gaze comprimida; dormência no lábio ou na língua que persiste no dia seguinte
Dias 2 e 3	Pico do inchaço, dor controlada pela medicação, leve rigidez ao abrir a boca	Dor que piora em vez de estabilizar, febre, inchaço endurecido e quente
Dias 4 a 7	Inchaço e dor diminuindo, película esbranquiçada na ferida, retorno gradual da alimentação	Dor forte e latejante que irradia para o ouvido, pus, mau cheiro, gosto ruim persistente
Depois de 7 dias	Retirada dos pontos, ferida fechando, mastigação mais confortável	Qualquer dor, inchaço ou secreção que ainda persista ou volte a aparecer

O que comer quando arranca o dente?

Nos primeiros dias, a alimentação tem dois objetivos: proteger o coágulo que fecha a ferida e dar ao corpo o que ele precisa para cicatrizar. Alimentos muito quentes, duros ou que soltam farelo irritam o local e podem deslocar o coágulo; opções macias, frias ou mornas permitem comer com menos dor e com menos risco.

Primeiras 24 horas: frio e macio

Enquanto a anestesia não passa por completo, evite comer para não morder a bochecha ou a língua sem perceber. Depois, prefira alimentos que quase não exigem mastigação:

Iogurte natural, sem pedaços;
Vitamina de frutas bem batida, tomada com colher, nunca com canudo;
Purê de batata, de abóbora ou de legumes, morno ou frio;
Gelatina e sorvete sem pedaços crocantes;
Sopas e caldos batidos, mornos, nunca quentes.

Mastigue do lado oposto ao da extração, coma devagar e em porções pequenas. Se doer ou sangrar, pare e volte para algo mais líquido.

Do 2º ao 7º dia: como evoluir a consistência

Dias 2 e 3: cremes, purês, ovos mexidos, peixe desfiado, macarrão bem cozido, mingau;
Dias 4 a 7: carnes desfiadas ou moídas, legumes bem cozidos, arroz macio, feijão amassado, frutas maduras amassadas;
Depois de 7 dias, ou quando o dentista liberar: retorno gradual aos alimentos firmes, sempre em pedaços pequenos.

Na prática, a maioria das pessoas volta a comer normalmente entre uma e duas semanas. Extrações simples liberam antes; sisos inclusos e cirurgias com remoção de osso pedem mais tempo. O melhor termômetro é mastigar sem dor e sem sangramento.

Bebidas: o que tomar e o que evitar

Água em pequenos goles ao longo do dia é a melhor escolha, e ajuda com a sensação de boca seca que a medicação pode causar. Leite e vitaminas também vão bem. Nos primeiros dias, evite refrigerantes e bebidas gaseificadas, álcool, sucos muito ácidos e café ou chá quentes. Se quiser café, espere esfriar e tome sem canudo.

O que não comer na primeira semana

Crocantes e duros: torradas, pipoca, castanhas, biscoitos, pão com casca;
Pegajosos: caramelo, balas e chicletes;
Muito quentes, muito apimentados ou muito ácidos;
Grãos e sementes pequenas, como gergelim, chia e arroz muito solto, que se alojam no alvéolo;
Qualquer alimento que exija morder com força do lado operado.

Dente impactado: o que é, por que acontece e como é tratado

Dente impactado, também chamado de incluso ou retido, é o dente que não consegue romper a gengiva e se posicionar na arcada, por falta de espaço ou por estar inclinado. Os sisos são os casos mais comuns, porque nascem por último, entre 17 e 25 anos, quando o osso já não tem espaço sobrando; os caninos superiores vêm em seguida.

Muitas das extrações que terminam em dor prolongada ou infecção são justamente de dentes impactados, porque a cirurgia exige abrir a gengiva, às vezes remover um pouco de osso e dividir o dente em partes. Entender a condição ajuda a entender por que esse pós-operatório é mais exigente.

Causas do dente impactado

Arcada pequena em relação ao tamanho dos dentes, a causa mais frequente e em boa parte hereditária;
Posição anormal do germe dentário: dente inclinado, deitado ou girado;
Dentes extras (supranumerários) ocupando o caminho da erupção;
Cistos ou outras lesões bloqueando a passagem;
Perda precoce ou retenção prolongada de dentes de leite, que desorganiza o espaço;
Trauma na região durante a formação do dente.

Sintomas de dente impactado

Muitos dentes impactados não dão sinal nenhum e são descobertos em radiografia de rotina. Quando incomodam, os sintomas mais comuns são:

Dor no fundo da boca, contínua ou em crises, às vezes irradiando para o ouvido;
Gengiva inchada e vermelha sobre o dente que tenta nascer, condição chamada pericoronarite;
Mau hálito e gosto ruim, pelo acúmulo de restos de comida e bactérias sob a gengiva;
Dificuldade para abrir a boca e dor ao mastigar;
Pressão sobre o dente vizinho e sensação de que os dentes da frente estão apertando.

Como é feito o diagnóstico

O dentista examina a boca, avalia a gengiva e pede uma radiografia panorâmica, que mostra a posição do dente, a inclinação e a relação com as raízes vizinhas. Quando o siso inferior está perto do nervo que dá sensibilidade ao lábio e ao queixo, a tomografia é indicada para planejar a cirurgia com mais segurança. Biópsia só entra quando há lesão associada que precise ser identificada.

Tratamento: acompanhar, extrair ou tracionar

Nem todo dente impactado precisa sair. Se ele está totalmente coberto por osso, sem lesão e sem incomodar, o dentista pode optar por acompanhar com radiografias periódicas. Quando há dor, infecção repetida, cárie no dente vizinho, cisto ou falta de espaço, a indicação é a extração cirúrgica.

A cirurgia é feita no consultório, com anestesia local, em 30 a 90 minutos dependendo da posição do dente. O dentista abre a gengiva, remove o osso que cobre o dente quando necessário, divide o dente em partes para retirá-lo com menos trauma e fecha com pontos. Nos caninos e em alguns pré-molares, a alternativa é o tracionamento ortodôntico: o dente é exposto e puxado até a posição correta com aparelho, num processo que leva meses.

Complicações do dente impactado sem tratamento

Pericoronarite repetida, que pode evoluir para infecção com abscesso;
Cárie e perda de osso no dente vizinho, difícil de tratar enquanto o impactado estiver ali;
Reabsorção da raiz do dente ao lado, por pressão contínua;
Cistos que crescem ao redor da coroa e enfraquecem o osso;
Dor crônica na face e no ouvido, muitas vezes confundida com outras causas.

Não há como evitar que um dente fique impactado, já que o tamanho da arcada é em grande parte herdado. O que dá para fazer é diagnosticar cedo: uma radiografia panorâmica na adolescência mostra a tendência dos sisos e permite planejar, com a ortodontia quando for o caso, antes que o dente cause dano.

Dente extraído: quando pensar em repor o espaço

Siso extraído não precisa de substituição. Qualquer outro dente, sim: o espaço vazio faz os vizinhos inclinarem e o dente oposto crescer para o lado da falha, além de o osso da região perder volume com o tempo. Por isso, a conversa sobre reposição deve acontecer já na consulta de retirada dos pontos, não anos depois.

As opções mudam conforme o caso: implante, prótese fixa apoiada nos vizinhos ou prótese removível. O guia sobre a diferença entre pino, implante e prótese compara as alternativas para quem perdeu um dente. O momento ideal para o implante costuma ser entre dois e quatro meses depois da extração, quando o alvéolo já cicatrizou, mas antes de o osso perder muito volume.

Quando procurar o dentista

Entre em contato com o dentista que fez a extração, sem esperar o retorno marcado, se notar qualquer um destes sinais:

Sangramento vivo que não para depois de 30 minutos de gaze comprimida, ou que volta com força;
Dor que piora a partir do terceiro dia, ou dor forte e latejante irradiando para o ouvido;
Inchaço que continua aumentando depois de 72 horas, ou que endurece e esquenta;
Pus, gosto ruim ou mau cheiro persistente na boca;
Febre acima de 38 °C, calafrios ou mal-estar;
Dificuldade para abrir a boca que piora, ou dificuldade para engolir ou respirar;
Dormência no lábio, no queixo ou na língua que persiste no dia seguinte;
Pontos que se soltaram com a ferida aberta, ou sensação de alvéolo vazio.

Dificuldade para engolir ou respirar e inchaço que desce para o pescoço são urgência e pedem atendimento no mesmo dia, em pronto-socorro se o consultório estiver fechado. Os demais sinais podem esperar algumas horas, mas não dias: quanto antes a avaliação, mais simples o tratamento.

Na clínica, em Taguatinga, a avaliação de pós-operatório e as cirurgias de dente impactado fazem parte da rotina de cirurgia oral menor, e o retorno é marcado na primeira semana justamente para identificar qualquer alteração no começo.

Perguntas frequentes

Quanto tempo depois da extração pode aparecer infecção?

O período mais comum é entre o terceiro e o sétimo dia, quando a dor deveria estar diminuindo e, em vez disso, volta a aumentar. Infecções mais tardias, duas ou três semanas depois, são raras e costumam estar ligadas a restos de alimento retidos no alvéolo ou a um fragmento de osso ou raiz que não saiu. Em qualquer momento, dor que volta depois de ter melhorado merece avaliação.

Pode tomar café depois de arrancar o dente?

Pode, desde que não esteja quente e você não use canudo. Nos primeiros dois ou três dias, o calor aumenta o sangramento e irrita o local, por isso espere esfriar até ficar morno. Se arder, sangrar ou doer mais depois de beber, interrompa e volte para água e bebidas frias.

O buraco da extração demora quanto tempo para fechar?

A gengiva cobre o alvéolo em duas a quatro semanas, e é nesse período que a comida para de ficar presa. O preenchimento com osso por baixo leva mais tempo, de três a seis meses, e é ele que o dentista avalia antes de indicar um implante. Nas primeiras semanas o buraco pode parecer grande demais; é normal, e ele diminui a cada dia.

Posso escovar os dentes no primeiro dia?

Sim, e deve: deixar de escovar aumenta a quantidade de bactérias na boca e o risco de infecção. A regra é não tocar na ferida nas primeiras 24 horas e não bochechar com força. Escove os outros dentes normalmente e, a partir do segundo dia, limpe a região próxima com escova macia e movimentos leves.

Dente impactado sempre precisa ser extraído?

Não. Um dente totalmente incluso, sem lesão, sem dor e sem contato prejudicial com os vizinhos pode ser apenas acompanhado com radiografias periódicas. A extração é indicada quando há dor, infecção, cárie ou perda de osso no dente ao lado, cisto ou necessidade de espaço para tratamento ortodôntico. Quem decide é o dentista, com base no exame de imagem.

Por que a dor aumentou no terceiro dia se estava melhorando?

Dor que volta mais forte entre o segundo e o quinto dia, latejante e irradiando para o ouvido, é o sinal clássico de alveolite, a perda do coágulo que protegia o osso. Também pode ser o início de uma infecção, especialmente se vier com inchaço e gosto ruim. Nos dois casos não adianta esperar passar: o dentista precisa limpar o local e fazer um curativo ou prescrever a medicação adequada.